Diagnosis penyakit kronis dan penggunaan layanan kesehatan di antara orang yang meninggal karena keracunan obat-obatan terlarang di British Columbia, Kanada | Pengobatan BMC

Dalam penelitian ini, sebagian besar kematian akibat keracunan obat-obatan terlarang disebabkan oleh kombinasi opioid dan stimulan, dengan proporsi kematian yang lebih kecil disebabkan oleh opioid saja atau stimulan saja. Hal ini menunjukkan perlunya pejabat kesehatan masyarakat, penyedia layanan kesehatan dan layanan sosial untuk memberikan perhatian yang lebih besar terhadap peran stimulan dalam kematian akibat keracunan obat-obatan terlarang, dan sumber daya untuk meningkatkan kesadaran di antara orang-orang yang menggunakan stimulan (18,19,20).

Yang penting, sebagian besar kematian akibat keracunan obat-obatan terlarang disebabkan oleh opioid dan stimulan yang dianggap relevan. Penggunaan opioid dan stimulan secara bersamaan di masa lalu telah dikaitkan dengan pola penggunaan narkoba yang lebih sering dan berisiko lebih tinggi, serta dikaitkan dengan kematian dini (21), yang mungkin menjelaskan usia yang lebih muda di antara orang-orang dalam kelompok opioid/stimulan. Selain itu, penyakit mental merupakan penyebab utama kematian ini, dan orang-orang dengan skizofrenia dan gangguan delusi memiliki peluang lebih tinggi untuk masuk dalam kelompok ini. Tingginya tingkat diagnosis penyakit mental di antara orang-orang yang mengalami kematian akibat keracunan obat-obatan terlarang, dan penyakit mental serius di antara orang-orang yang menggunakan opioid dan stimulan, merupakan bukti tingginya korelasi antara penggunaan narkoba dan diagnosis gangguan kesehatan mental (22). Konsekuensinya, pasien dan penyedia layanan kemungkinan akan mendapatkan manfaat dari peningkatan koordinasi perawatan (23), khususnya pasien yang dapat mengakses layanan primer, layanan kecanduan, dan layanan kesehatan mental dengan hambatan yang lebih sedikit (24, 25).

Orang-orang dengan kebutuhan kesehatan mental dan penggunaan narkoba sering kali dikecualikan dari uji klinis untuk kondisi seperti penyakit jantung iskemik dan penyakit kejiwaan (26). Hal ini mengurangi penerapan temuan percobaan pada pasien dengan kebutuhan kesehatan mental dan penggunaan narkoba, dan karena pedoman klinis sering kali bergantung pada uji coba secara acak, hal ini mungkin tidak mencerminkan kebutuhan spesifik populasi, yang selanjutnya menyebabkan ketidakadilan dalam perawatan medis.

Ketika mempertimbangkan zat-zat yang dianggap relevan dengan kematian, lebih dari 60% kematian terdeteksi mengandung stimulan dan opioid, namun kelompok ini memiliki prevalensi kontak layanan yang lebih rendah untuk SUD dibandingkan dengan kelompok yang hanya mengonsumsi opioid. Temuan-temuan ini menunjukkan potensi hambatan terhadap akses layanan. Penelitian menunjukkan bahwa intervensi berbasis bukti untuk OUD seperti pengobatan agonis opioid (OAT) cenderung tidak diberikan pada pasien dengan gangguan penggunaan stimulan secara bersamaan (27). Hal ini menunjukkan perlunya peningkatan perhatian terhadap penggunaan polisubstansi (28) khususnya penggunaan stimulan dalam konteks perawatan bagi orang-orang dengan OUD dan penyediaan pengobatan farmakologis dan psikososial untuk gangguan penggunaan narkoba, seperti manajemen kontingensi bagi orang-orang yang menggunakan stimulan, yang penyerapannya masih relatif buruk (29). Selain itu, OAT diketahui melindungi terhadap kematian, termasuk keracunan obat dan kematian akibat penyakit kardiovaskular (30). Diagnosis OUD pada populasi ini mungkin lebih rendah dari perkiraan, karena sampel penelitian mungkin mewakili orang yang tidak terlibat dalam perawatan OUD, dan tidak menerima OAT. Namun demikian, kita tidak dapat membedakan apakah hal ini disebabkan oleh kurangnya akses terhadap layanan OUD (yaitu, ada OUD tetapi tidak terdiagnosis) atau kurangnya kebutuhan akan layanan OUD (yaitu, tidak ada OUD).

Sepersepuluh dari populasi penelitian mempunyai stimulan yang dianggap relevan tanpa opioid; kelompok ini lebih tua dan memiliki tingkat penyakit penyerta kardiovaskular yang lebih tinggi. Meskipun diagnosis ini lebih umum terjadi pada usia yang lebih tua, penyakit jantung iskemik dan gagal jantung lebih banyak ditemukan pada orang dengan kematian akibat toksisitas stimulan bahkan setelah disesuaikan dengan usia. Stimulan seperti kokain dan metamfetamin mungkin berhubungan dengan risiko overdosis pada orang dengan penyakit kardiovaskular karena obat ini dapat memicu vasospasme koroner, pecahnya plak arteri koroner, diseksi aorta atau arteri lainnya, atau aritmia maligna (5, 6). Selain itu, penggunaan stimulan dalam jangka panjang dapat menyebabkan kondisi seperti hipertensi dan gagal jantung, terutama jika paparan stimulan berulang kali dalam jangka waktu tertentu (31). Mengingat adanya hubungan yang kuat antara kematian terkait stimulan dan riwayat penyakit peredaran darah sebelumnya, mungkin bermanfaat bagi dokter untuk meningkatkan skrining dan dukungan dalam mengurangi hambatan pengobatan bagi orang yang menggunakan stimulan dan menderita penyakit kardiovaskular, hipertensi, dan gagal jantung (32). Selain itu, meskipun penyakit peredaran darah didiagnosis pada sekitar seperempat orang dalam kelompok stimulan, sekitar 15% orang dalam kelompok opioid saja dan kelompok opioid/stimulan juga memiliki diagnosis penyakit peredaran darah, yang menunjukkan pentingnya perhatian terhadap penyakit peredaran darah. lebih luas pada populasi pengguna narkoba (33).

Penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan yang harus dipertimbangkan. Pertama, kami hanya memasukkan pasien yang meninggal, dan mereka mungkin secara sistematis berbeda dari orang yang masih hidup (misalnya, dalam hal usia, riwayat penggunaan narkoba dan pengobatan, serta profil kesehatan), yang dapat mempengaruhi penatalaksanaan dan prognosis mereka.

Informasi kontekstual penting yang diperlukan untuk menyelesaikan kasus (misalnya, deteksi zat yang terlibat dan relevansinya dengan kematian) membutuhkan banyak waktu dan kolaborasi antara pemeriksa medis, petugas koroner, dan ahli toksikologi untuk menentukan konteks kematian (yaitu, bagaimana, kapan, di mana, dan mengapa ). Terdapat penundaan yang diketahui antara kematian dan penutupan kasus seperti yang diidentifikasi dalam penelitian ini dan telah dilaporkan dalam konteks pemeriksaan koroner di seluruh Kanada (34). Penelitian ini hanya mencakup pasien dengan investigasi akhir, dan ada kemungkinan bahwa pasien dengan investigasi yang lebih kompleks atau penyebab kematian yang tidak pasti kurang terwakili dalam kohort ini meskipun analisis kasus tertutup dan terbuka tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan (File Tambahan 1: Tabel S5 ).

Ada batasan penting yang perlu dipertimbangkan ketika menggunakan data kesehatan administratif untuk melaporkan diagnosis penyakit kronis, seperti diagnosis kesehatan mental dan gangguan penggunaan narkoba (35). Dalam penelitian ini, variabel paparan (yaitu, semua kondisi penyakit kronis) ditentukan berdasarkan kontak layanan kesehatan dan oleh karena itu tidak mencerminkan prevalensi setiap kondisi tertentu namun mencerminkan proporsi sampel penelitian yang memiliki kontak layanan kesehatan untuk setiap kondisi.

Kami juga kekurangan data mengenai bagaimana prevalensi dan frekuensi penggunaan stimulan dan opioid bervariasi berdasarkan usia dan status penyakit kronis. Diagnosis SUD ditentukan menggunakan kode ICD9/10 yang diambil dari rekam medis elektronik. Untuk kode ICD-9, jenis zat ditentukan pada tingkat digit ke-4 dan pada tingkat digit ke-3 untuk kode ICD-10. Banyak catatan elektronik yang hanya memiliki kode 3 digit yang kemungkinan besar merupakan masalah kualitas data karena hilangnya informasi dapat terjadi pada saat entri data oleh pihak ketiga dan bukan oleh dokter, sehingga jenis SUD yang menjadi tujuan kontak perawatan tidak dapat ditentukan. . Namun, variabel yang tidak terukur (misalnya, penggunaan tembakau yang tidak tercatat atau gangguan penggunaan alkohol) dapat dikaitkan dengan kematian, dan hal ini mungkin lebih sering terjadi pada pasien berusia lanjut. Selain itu, ada kemungkinan bahwa orang-orang dalam berbagai kelompok kematian akibat keracunan obat mungkin berbeda satu sama lain dalam hal yang tidak kami ukur dalam penelitian ini, namun hal tersebut mungkin berkontribusi terhadap risiko kematian akibat keracunan obat. Misalnya, penelitian-penelitian sebelumnya telah menunjukkan faktor risiko yang berbeda (misalnya, penggunaan saja) dan faktor protektif (misalnya, akses terhadap layanan pengurangan dampak buruk, pengaturan mandiri) (36) yang dilakukan oleh orang-orang yang terlibat dalam penggunaan mono vs. polisubstansi dan dalam konteks penggunaan opioid vs. stimulan vs. penggunaan opioid dan stimulan secara bersamaan.

Sumber data kesehatan administratif kami hanya mencakup indikator biner jenis kelamin, dan data tentang identitas gender tidak tersedia (37). Pasien mungkin baru saja pindah dari luar provinsi, dan tidak memiliki kesempatan untuk mengakses layanan di BC, atau mereka mungkin menghindari kontak medis dan memiliki kondisi yang tidak terdiagnosis yang secara langsung menyebabkan kematian, namun tidak tercatat, dan kami tidak dapat memperhitungkannya. faktor-faktor ini. Kami tidak dapat memperhitungkan perubahan komposisi pasokan obat-obatan terlarang. Terakhir, kami tidak dapat mencatat faktor-faktor seperti dukungan perawatan primer yang konsisten, atau kepatuhan pengobatan, yang keduanya penting dalam pengelolaan kondisi kesehatan mental dan fisik. Selain itu, meskipun akses pengobatan dapat memberikan informasi untuk memahami pola pemanfaatan layanan kesehatan, kami belum memasukkan dispensasi pengobatan ke dalam definisi kontak layanan. Hubungan antara dispensasi pengobatan sebelum kematian, berdasarkan jenis toksisitas obat dapat menjadi fokus penelitian di masa depan. Kami hanya memasukkan kondisi-kondisi yang termasuk dalam CDR BCCDC, dan kondisi-kondisi lain (misalnya penyakit neurologis, gastrointestinal, penyakit menular) belum dieksplorasi.