Menilai kesetiaan desain dan pelatihan Making Every Contact Count (MECC) dalam pengaturan rawat inap kesehatan mental | Kesehatan Masyarakat BMC

Making Every Contact Count (MECC) adalah strategi kesehatan masyarakat yang dirancang untuk mendorong perubahan perilaku melalui percakapan singkat tentang gaya hidup sehat antara staf layanan kesehatan dan pengguna layanan (29). Sebuah studi Delphi baru-baru ini telah menghasilkan konsensus terkini mengenai definisi MECC, menangkap evolusi MECC dan meningkatkan cakupannya sejak awal (23). Pendekatan MECC awalnya dikembangkan di Yorkshire dan Humber sebagai respons terhadap pedoman NICE yang dirancang sebagai inisiatif kesehatan masyarakat untuk mendorong perubahan perilaku kesehatan dan memberikan kerangka kerja umum yang dapat digunakan oleh seluruh tenaga kerja NHS (22, 26). MECC mendorong perubahan perilaku dengan menggunakan penyampaian informasi gaya hidup sehat yang oportunistik terkait dengan masalah kesehatan, terdapat lima elemen inti MECC termasuk merokok, pola makan sehat, aktivitas fisik, alkohol, dan kesehatan mental (13). Dokumen panduan MECC menguraikan komponen-komponen utama MECC yang berdampak pada organisasi, staf, dan individu (30). Dokumen panduan MECC mendukung organisasi dalam mengembangkan kepemimpinan dan strategi seputar pendekatan ini dan melalui penyediaan pelatihan dan informasi yang berkaitan dengan pendekatan MECC, memungkinkan staf dengan kompetensi dan meningkatkan kepercayaan diri untuk mewujudkan MECC melalui percakapan gaya hidup sehat, dan mendorong individu untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka. (30). Selain definisi inti MECC, definisi yang lebih luas juga telah diakui (disebut sebagai MECC Plus) untuk mengakui bagaimana pelatihan inti MECC telah dikembangkan lebih lanjut untuk mendukung diskusi tentang faktor-faktor penentu kesehatan dan kesejahteraan yang lebih luas, seperti kesenjangan sosial dan kesehatan. (misalnya, manajemen utang dan perumahan dan kesejahteraan; lihat Public Health England (30)).Panduan implementasi MECC menguraikan proses implementasi MECC menggunakan pendekatan delapan langkah (17) diuraikan dalam Tabel 1dan memberikan daftar periksa bagaimana hal ini dapat dicapai (30).

Meskipun MECC bertujuan untuk memberikan layanan dalam skala besar di Inggris, kesadaran yang rendah terlihat di kalangan profesional kesehatan (16). Meskipun para profesional kesehatan menyatakan bahwa pasien akan mendapat manfaat dari intervensi perubahan perilaku MECC, mereka hanya mampu memberikan intervensi MECC kepada separuh pasien selama konsultasi (16).

Haighton dkk. (9) mengusulkan agar komponen perubahan perilaku yang secara teoritis relevan harus dimasukkan ke dalam intervensi untuk meningkatkan implementasi MECC. Salah satu cara untuk melakukan hal ini adalah dengan memperkenalkan BCT yang lebih luas yang digunakan sebagai metode untuk ‘menspesifikasikan, mengevaluasi, dan menerapkan intervensi perubahan perilaku’ (BCTTv1) yang terhubung dengan domain kerangka domain teoretis. Kerangka Domain Teoritis dikembangkan untuk penelitian implementasi guna mengidentifikasi teori-teori yang relevan dengan implementasi dan mengelompokkan konstruksi dari teori-teori ini ke dalam domain (1). Hal ini dapat digunakan untuk mengatasi hambatan dalam penerapan MECC, misalnya dengan memasukkan insentif melalui penggunaan alat digital berbasis penghargaan untuk mencatat MECC (9). Evaluasi sebelum dan sesudah pelatihan MECC menggunakan Kerangka Domain Teoritis telah menunjukkan bahwa keyakinan tentang kemampuan, tujuan, dan kepercayaan diri staf dalam menyampaikan percakapan perubahan perilaku meningkat setelah pelatihan (15). Temuan ini konsisten pada masa tindak lanjut (enam hingga sepuluh minggu pasca pelatihan) yang menunjukkan peningkatan berkelanjutan pada staf layanan kesehatan yang memberikan MECC.

Untuk mengevaluasi apakah intervensi dilaksanakan sebagaimana mestinya, penilaian ketepatan intervensi dilakukan (8). Serta kesetiaan intervensi, kesetiaan pengobatan (2), dinilai menggunakan lima domain: desain penelitian, pelatihan penyedia layanan, pemberian pengobatan, penerimaan pengobatan, dan pelaksanaan pengobatan (3). Penilaian kesetiaan intervensi telah digunakan dalam konteks layanan kesehatan seperti program pencegahan diabetes NHS (11) untuk memastikan bahwa program intervensi perilaku dapat diandalkan dan valid. Ketepatan program pelatihan sebelumnya telah diperiksa dalam konteks kesehatan dengan menilai pemberian intervensi khusus dan pemberian pengobatan oleh tenaga kesehatan (12, 21). Namun, dalam beberapa konteks seperti kesetiaan sektor sukarela dan komunitas mungkin sulit untuk diperiksa karena adanya tantangan dalam pelaporan MECC karena kurangnya sumber daya standar dan sistem serta alat pemantauan yang dapat diakses dan digunakan secara eksternal untuk merekam dan memantau percakapan MECC (10).

Untuk menilai ketepatan pelatihan MECC, Lawrence et al. (18) meneliti bagaimana pelatih mematuhi metode pelatihan yang digariskan. Bukti kesetiaan ditunjukkan melalui interaksi pelatih dan peserta pelatihan untuk memodelkan keterampilan utama pelatihan dan memungkinkan peserta terlibat dalam kegiatan pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan dan kompetensi. Staf layanan kesehatan yang telah menyelesaikan pelatihan MECC diketahui lebih mudah mengadopsi pendekatan perubahan perilaku terhadap pengguna layanan dan menerapkan keterampilan MECC dibandingkan staf yang tidak terlatih (18). Para profesional layanan kesehatan menganggap MECC sebagai pendorong penerapan perubahan perilaku. Namun, terdapat juga ketidakkonsistenan dalam pendekatan pelatihan yang digunakan di berbagai organisasi (18). Oleh karena itu, pendekatan pelatihan yang lebih sederhana diperlukan untuk memastikan penyampaian pendekatan MECC secara konsisten (4, 22).

Latih pelatihnya model telah banyak digunakan dalam kesehatan masyarakat (24, 33), dan terbukti efektif, yang dihargai oleh peserta (24). Menggunakan melatih pelatihnya model kesehatan masyarakat memungkinkan jangkauan pelatihan yang luas (33) melalui proses pelatih memberikan pelatihan kepada staf yang kemudian dibekali dengan keterampilan dan pengetahuan untuk memungkinkan penyampaian pelatihan berjenjang (6). Namun demikian melatih pelatihnya Model ini efektif dalam meningkatkan pengetahuan di kalangan profesional layanan kesehatan, namun meneruskan pelatihan ini ke staf lain setelah dilatih terbukti kurang efektif (27). Misalnya, meskipun melatih pelatihnya model dalam kesehatan masyarakat menunjukkan efisiensi, ketika pelatihan kemudian dilakukan secara bertahap, penilaian kesetiaan menemukan rendahnya kepatuhan terhadap isi program asli, yaitu, pelatih menyimpang dari isi pelatihan yang direncanakan/asli (6). Baru-baru ini, pelatihan online telah dikembangkan di Inggris Barat Laut untuk mendukung staf layanan kesehatan dalam memberikan MECC dan meningkatkan pengetahuan tentang teknik perubahan perilaku (5, 15). Setelah menerima pelatihan MECC secara online, staf layanan kesehatan menunjukkan peningkatan dalam efikasi diri, sikap perilaku, dan harapan hasil yang menunjukkan bahwa menerima pelatihan MECC meningkatkan keterampilan staf dalam mendukung perubahan perilaku (5).

Di lingkungan rawat inap kesehatan mental di Inggris Utara, paket pelatihan telah dikembangkan untuk meningkatkan kepercayaan diri dan keterampilan staf guna memastikan penyampaian MECC yang konsisten di seluruh perwalian. Paket pelatihan meliputi melatih pelatihnya model yang melibatkan penyampaian pendekatan MECC dan cara mengalirkan pelatihan ini di antara rekan-rekan. Pelatihan khusus juga dikembangkan untuk mencakup pelatihan Core MECC dengan tambahan A Weight Off Your Mind. A Weight Off Your Mind adalah rencana pengelolaan berat badan regional yang dikembangkan di Inggris Timur Laut untuk mendukung orang-orang yang hidup dengan ketidakmampuan belajar atau penyakit mental parah dengan pengelolaan berat badan. A Weight Off Your Mind berfokus pada Aktivitas Fisik dan Diet untuk mendukung pengguna layanan pengaturan kesehatan mental mencapai berat badan sehat yang dapat difasilitasi melalui penyampaian perbincangan MECC. Pelatihan MECC yang disesuaikan dengan kebutuhan ini mengadopsi ‘pendekatan 3A’ untuk intervensi singkat (‘Tanya’; ‘Bantu’; ‘Bertindak’) yang sering digunakan dalam intervensi berhenti merokok (25) dan yang diadaptasi dari pendekatan 5A (32) (Tanya, Menilai, Menyarankan, Menyetujui, Membantu). Pendekatan 5 A (32) juga merupakan pendekatan yang digunakan untuk meningkatkan pengelolaan berat badan di layanan primer dan disingkat agar sesuai dengan elemen singkat MECC.

Untuk mengevaluasi program pelatihan MECC, dilakukan penilaian fidelitas. Kesetiaan intervensi menilai sejauh mana intervensi diberikan sebagaimana dimaksud (8). Analisis perilaku terkini mengenai intervensi MECC (9) menyoroti bahwa rendahnya persentase teknik perubahan perilaku (BCT) yang digunakan di seluruh intervensi nasional yang dirancang untuk meningkatkan implementasi MECC, menunjukkan potensi kurangnya ketepatan desain MECC, dan menyoroti perlunya intervensi untuk memasukkan lebih banyak teknik perubahan perilaku untuk mengatasi hambatan untuk implementasi MECC.

Tujuan penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk menilai ketepatan intervensi dalam desain implementasi MECC dalam pengaturan rawat inap kesehatan mental. Secara khusus, analisis dokumen dilakukan untuk membandingkan materi penyedia MECC dengan dokumen panduan resmi dan analisis perilaku MECC (9), untuk menentukan apakah penyampaian MECC selaras dengan desain yang dimaksudkan. Selain itu, penelitian ini mengevaluasi kesetiaan pelatihan dalam paket pelatihan MECC dengan memeriksa apakah kedua komponen – Latih pelatihnya dan Core MECC + A Weight Off Your Mind – disampaikan sesuai dengan materi pelatihan, termasuk slide presentasi dan panduan inti penyampaian pelatihan MECC.

Tujuan penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah:

1. 1.

   Untuk menguji ketepatan desain implementasi MECC di lingkungan rawat inap kesehatan mental. Tujuan ini dicapai dengan membandingkan teknik perubahan perilaku (BCT) dan strategi implementasi yang diuraikan dalam dokumen penyedia dan panduan MECC.

2. 2.

   Untuk menilai kesetiaan pelatihan di lingkungan rawat inap kesehatan mental yang sama. Hal ini dilakukan dengan menganalisis BCT dari transkrip sesi pelatihan dan membandingkannya dengan dokumen pelatihan, termasuk slide presentasi dan panduan penyampaian pelatihan. Analisisnya terfokus pada penyampaian keduanya melatih pelatihnya dan komponen Core MECC + A Weight Off Your Mind.