Pemodelan persamaan struktural untuk mengeksplorasi faktor-faktor penentu gangguan kesehatan mental di kalangan perempuan usia subur di Nepal: survei lintas sektoral berskala nasional | Psikiatri BMC

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang terkait dengan depresi di kalangan perempuan usia produktif di Nepal, dan membatasi model yang komprehensif untuk menjelaskan penyebab utama terjadinya depresi. Analisisnya menggabungkan faktor sosial ekonomi, kecemasan, dan aspek kebiasaan untuk mengembangkan pemahaman holistik. Penelitian ini mengidentifikasi hubungan negatif yang kuat antara status kesehatan yang menilai diri sendiri dan depresi. Structural Equation Modeling (SEM) lebih lanjut mendukung gagasan bahwa mereka yang menganggap kesehatan mereka buruk lebih mungkin mengalami depresi. Hal ini sejalan dengan kesimpulan Millán-Calenti dkk. (2012) dan Miller (2019) yang menemukan bahwa wanita usia reproduksi dengan penilaian kesehatan yang lebih buruk lebih rentan mengalami depresi (31, 32).

Mohit dkk. (2011) menyoroti keterkaitan antara penyakit fisik dan depresi, dengan menyatakan bahwa satu dari tiga orang dengan penyakit fisik mengalami depresi (33). Selain itu, penilaian diri terhadap status kesehatan seseorang mempunyai pengaruh tidak langsung terhadap depresi dan dapat berdampak pada kemungkinan seseorang mencari perawatan medis untuk kondisi seperti keputihan atau bisul. Doherty & Gaughran (2014) menyoroti keterkaitan kesehatan fisik dan kesejahteraan mental, menunjukkan bahwa memburuknya kesehatan fisik dapat berkontribusi terhadap berbagai komplikasi kesehatan, yang berpotensi memperburuk gejala depresi (34).

Faktor-faktor seperti ketidakmampuan untuk melakukan perawatan diri, pengobatan yang berkepanjangan, rasa sakit yang terus-menerus, frustrasi, kelelahan, dan ketidakpastian serta kecemasan terkait kondisi kesehatan mungkin berkontribusi terhadap meningkatnya gejala depresi pada individu yang bergulat dengan penyakit fisik. Selain itu, hidup dengan penyakit fisik dapat memperburuk depresi, dengan menyebutkan perasaan putus asa, gangguan tidur, dan ketidakpastian menyeluruh yang terkait dengan masalah kesehatan sebagai faktor yang memperburuknya.

Keluarnya cairan atau luka pada alat kelamin dalam 12 bulan terakhir diidentifikasi berpengaruh positif terhadap depresi, sebagaimana ditunjukkan dalam model persamaan struktural (SEM). Temuan serupa telah dilaporkan dalam penelitian sebelumnya, dimana Patel (2005) dan Winter & Stephenson (2013) mencatat bahwa perempuan mungkin mengalami kecemasan akibat kondisi ini (35, 36). Luka pada alat kelamin, yang menyebabkan rasa sakit terus-menerus, dapat menyebabkan depresi yang lebih besar. Faktor psikologis memainkan peran penting dalam fenomena ini, karena kondisi ini bisa terasa tidak nyaman dan menyakitkan. Hal ini menimbulkan kekhawatiran tentang kebersihan, infeksi, dan kesehatan seksual.

Selain itu, keputihan atau luka pada alat kelamin tidak hanya berdampak langsung pada kesehatan fisik tetapi juga berdampak tidak langsung pada kesehatan mental, khususnya depresi. Chokka & Hankey (2018) berpendapat bahwa disfungsi seksual akibat kondisi tersebut dapat menimbulkan kecemasan yang parah, terutama di kalangan wanita usia subur, karena kekhawatiran akan penurunan kesehatan lebih lanjut (37). Kecemasan ini dapat memperburuk gejala depresi. Selain itu, kondisi ini dapat membebani hubungan, menyebabkan ketakutan akan penolakan, masalah keintiman, dan gangguan komunikasi, yang semuanya berkontribusi pada meningkatnya kecemasan dan depresi (38). Selain itu, kemungkinan adanya kondisi medis yang mendasari, seperti infeksi menular seksual (IMS) atau kondisi kulit kronis, dapat berkontribusi terhadap peningkatan depresi di kalangan wanita.

Studi tersebut lebih jauh menggarisbawahi dampak signifikan kekerasan emosional dari pasangan terhadap depresi, sebagaimana diungkapkan melalui Structural Equation Modeling (SEM). Temuan ini selaras dengan sejumlah literatur yang secara konsisten menunjukkan korelasi kuat antara kekerasan emosional dan depresi di kalangan perempuan (39,40,41,42,43). Dutton dkk. (2006) menemukan bahwa prevalensi depresi di kalangan korban kekerasan emosional adalah dua kali lipat dibandingkan populasi umum (44). Bonomi dkk. (2006) lebih lanjut mengamati bahwa perempuan yang mengalami kekerasan emosional memiliki kemungkinan 2,06 kali lebih besar untuk menderita depresi ringan dan 1,75 kali lebih besar untuk mengalami depresi berat (41). Selain itu, penelitian ini menyoroti peran kekerasan emosional dalam memperburuk kecemasan, yang pada gilirannya memperparah depresi. Collins (2013) berpendapat bahwa kekerasan emosional, yang ditandai dengan perilaku manipulatif dan tidak dapat diprediksi, menciptakan suasana ketakutan dan ketidakstabilan, memicu kecemasan karena korban selalu waspada terhadap potensi ancaman (45). Ketegangan psikologis ini berkontribusi pada meningkatnya depresi, dengan pelecehan emosional yang sering kali bermanifestasi dalam serangan verbal, meremehkan, melontarkan gaslighting, dan manipulasi. Perilaku kasar ini mengikis harga diri dan kepercayaan diri, berpotensi menyebabkan gangguan stres pascatrauma (PTSD) dan semakin meningkatkan depresi.

Sejalan dengan itu, penelitian ini mendukung penelitian yang menunjukkan bahwa merokok di kalangan wanita dikaitkan dengan peningkatan depresi (46, 47). Flensborg-Madsen dkk. (2011) menyoroti hubungan antara merokok dan menghilangkan stres sementara, namun mencatat bahwa gejala penarikan diri, seperti mudah tersinggung dan cemas, dapat memperburuk gejala depresi (48). Merokok kronis dan ketergantungan nikotin dapat berkontribusi pada peningkatan siklus depresi (49). Studi ini juga menunjukkan bahwa merokok meningkatkan kecemasan, yang kemudian memperburuk depresi. Roth dkk. (2001) berpendapat bahwa perempuan usia reproduksi sangat sensitif terhadap risiko kesehatan akibat merokok, seperti masalah kesuburan dan kanker, yang menyebabkan meningkatnya kecemasan dan dampak buruknya terhadap depresi (50).

Studi ini juga menunjukkan bahwa meskipun penghentian kehamilan mungkin tidak berdampak langsung terhadap depresi, hal ini secara signifikan berkontribusi terhadap kecemasan, yang pada gilirannya memengaruhi depresi (51). Marčinko dkk. (2011) menegaskan bahwa terminasi kehamilan secara substansial meningkatkan tingkat kecemasan, yang berpotensi menyebabkan depresi jangka panjang (52). González-Ramos (2021) mencatat bahwa emosi kompleks, seperti rasa bersalah, kecemasan, dan kelegaan, sering terjadi setelah penghentian kehamilan, terutama bila dilakukan karena alasan medis (27). Sementara Andersson dkk. (2014) berpendapat bahwa banyak wanita tidak menyesal mengakhiri kehamilan, mengandalkan pemikiran rasional atas emosi yang sulit (53), penelitian lain menekankan hubungan positif yang kuat antara terminasi kehamilan dan kecemasan (54,55,56). Di Asia Selatan, keyakinan budaya dan stigma masyarakat seputar penghentian kehamilan semakin memperburuk kecemasan dan depresi dengan memicu perasaan malu, terisolasi, dan menghakimi.

Temuan utama dari penelitian ini adalah adanya hubungan yang kuat antara kecemasan dan depresi, dan kecemasan muncul sebagai prediktor depresi yang paling kuat di kalangan wanita usia subur di Nepal. Hal ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan peningkatan gejala depresi pada individu dengan gangguan kecemasan (49, 57). Gdańska dkk. (2017) juga mendukung hubungan ini, melaporkan bahwa sekitar setengah dari individu dengan gangguan kecemasan juga mengalami depresi (58). Pawlusk dkk. (2017) lebih lanjut menekankan faktor neurobiologis yang umum pada kedua kondisi tersebut, seperti ketidakseimbangan serotonin, dopamin, dan norepinefrin, yang mengatur suasana hati, respons stres, dan stabilitas emosional (59). Pola pikir negatif, termasuk perenungan dan bencana, yang terkait dengan kecemasan dapat mengikis harga diri, memicu keputusasaan, dan memicu depresi. Selain itu, penarikan diri dari lingkungan sosial yang disebabkan oleh kecemasan dapat mengurangi akses terhadap sistem pendukung, sehingga memperburuk gejala depresi.

Rekomendasi kebijakan

Temuan penelitian ini menunjukkan pentingnya memprioritaskan integrasi layanan kesehatan mental ke dalam program kesehatan reproduksi yang ada di Nepal. Hal ini dapat dicapai dengan memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan menerima pelatihan dalam mengenali dan mengatasi masalah kesehatan mental selama pemeriksaan kesehatan reproduksi rutin, terutama pada wanita yang memiliki riwayat penyakit maag atau keputihan. Studi ini juga menyoroti implikasi penguatan kerangka hukum terhadap kekerasan emosional dalam hubungan keluarga dan masyarakat untuk mengurangi gejala kesehatan mental pada perempuan. Hal ini dapat dicapai melalui penerapan program pendidikan di masyarakat untuk meningkatkan kesadaran tentang pelecehan emosional, konsekuensinya, dan layanan dukungan yang tersedia. Selain itu, pelatihan tenaga kesehatan profesional dapat efektif dalam mengidentifikasi tanda-tanda kecemasan dan memberikan intervensi yang tepat waktu, termasuk konseling dan rujukan ke layanan kesehatan mental khusus.

Kekuatan dan keterbatasan

Kekuatan dan kelemahan penelitian ini terakreditasi. Kekuatan yang terdapat dalam penelitian ini adalah kemampuan untuk menggeneralisasikan temuan-temuan di Nepal karena survei ini mencakup data yang mewakili secara nasional dan mencakup wilayah geografis yang luas. Meskipun terdapat keterbatasan, beberapa variabel biologis dan perilaku tidak dikumpulkan berdasarkan diagnosis klinis sehingga pembaca perlu berhati-hati saat membaca hasilnya. Bahkan, pengukuran hasil dikumpulkan sebelum dua minggu sebelum survei berdasarkan laporan diri mereka sehingga mungkin merupakan masalah yang bias mengingat kembali.

Selain itu, ada beberapa keterbatasan metodologis konkrit yang harus diakui dan diperlukan penelitian di masa depan mengenai hal ini. Pertama, meskipun banyak variabel prediktor dalam model kami bersifat dikotomis, kami memilih untuk menggunakan Estimasi Kemungkinan Maksimum (MLE) daripada Weighted Least Squares (WLS) untuk analisis SEM kami. MLE, khususnya versi kuat yang digunakan (MLR), diketahui memiliki kinerja yang cukup baik dengan variabel kontinu dan dikotomi dalam kondisi tertentu, seperti ukuran sampel yang memadai. Namun, kami mengakui bahwa teknik estimasi alternatif, seperti WLSMV, mungkin lebih tepat jika data kategorikal mendominasi, dan ukuran sampel lebih kecil atau lebih spesifik. Penelitian di masa depan mungkin mendapat manfaat dari mengeksplorasi metode estimasi yang berbeda untuk membandingkan hasil.

Kedua, meskipun kami memasukkan variabel mediasi ke dalam model dan menguji dampak langsung dan tidak langsung, kami tidak melakukan analisis mediasi formal menggunakan estimasi bootstrap. Sebaliknya, kami mengandalkan analisis jalur dalam kerangka SEM untuk menguji hubungan antar variabel, yang cukup menangkap dampak tidak langsung. Meskipun bootstrapping dapat memberikan wawasan tambahan mengenai pentingnya jalur tidak langsung, keputusan untuk tidak menggunakan pendekatan ini didasarkan pada tujuan penelitian kami dan landasan teori model tersebut. Para peneliti yang tertarik pada pemeriksaan mediasi yang lebih rinci dapat mengeksplorasi lebih jauh dampak tidak langsung ini dengan menggunakan perkiraan bootstrap dalam penelitian selanjutnya.

Yang terakhir, kompleksitas model kami, yang mencakup banyak mediator, menimbulkan kemungkinan sejumlah besar dampak tidak langsung. Meskipun kami bertujuan untuk menyeimbangkan ketelitian metodologi dan kejelasan hasil, kami mengakui bahwa penelitian lebih lanjut dapat mengeksplorasi jalur ini secara lebih mendalam. Hal ini akan memberikan pemahaman yang lebih beragam tentang hubungan rumit antar variabel, namun mungkin memerlukan metode yang lebih canggih untuk menangani kompleksitas yang ditimbulkan oleh berbagai mediator.