Perbedaan jenis kelamin dalam hubungan indeks inflamasi makanan dengan penyakit ginjal kronis pada orang dewasa AS

Desain studi dan populasi

Studi cross-sectional ini dilakukan dengan menggunakan data agregat NHANES selama 8 tahun (2011-2018), yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Proyek ini mengadopsi metode pengambilan sampel multistage bertingkat dan merupakan studi cross-sectional berulang yang berkelanjutan untuk menilai status kesehatan dan gizi orang dewasa dan anak-anak di Amerika Serikat.¹⁷. Survei NHANES dimulai pada tahun 1960an, terutama mencakup wawancara dan pemeriksaan fisik. Penelitian ini dilakukan setiap dua tahun sejak tahun 1999; Sekitar 5.000 peserta dipilih untuk pengumpulan data setiap tahun¹⁸. Sebelum penyelidikan, semua peserta memberikan persetujuan tertulis. Dan survei ini telah disetujui oleh Dewan Peninjau Etika dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional. Informasi lebih lengkap dapat diperoleh dari https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm.

Peserta dari masyarakat umum yang mengikuti NHANES dari tahun 2011 hingga 2018 diikutsertakan, dengan kriteria eksklusi sebagai berikut: (1) Usia di bawah 18 tahun; (2) Kegagalan mengisi kuesioner diet dan memberikan sampel darah; (3) Data untuk DII, uACR, dan eGFR tidak ada. Pada akhirnya, total 19.317 peserta dilibatkan dalam analisis akhir (Gambar 2). 1).

Diagram alir peserta penelitian.

Pengumpulan data

Pelatih mengumpulkan informasi sosio-demografis dan gaya hidup, termasuk usia, jenis kelamin, ras, rasio pendapatan kemiskinan, merokok, konsumsi alkohol, riwayat penyakit dan riwayat pengobatan, melalui kuesioner wawancara keluarga standar. Indikator antropometri meliputi tinggi badan, berat badan dan tekanan darah (BP). Tinggi dan berat badan dikumpulkan tanpa sepatu dan pakaian tebal, dan diukur dengan timbangan medis. Indeks massa tubuh (BMI), dalam kg/m²dihitung sebagai berat dibagi tinggi badan dikuadratkan. Sesuai dengan standar protokol pengukuran tekanan darah yang direkomendasikan oleh American Heart Association pada saat itu, sphygmomanometer merkuri digunakan untuk mengukur tekanan darah. Tiga pembacaan tekanan darah diperoleh secara terus menerus dari lengan yang sama. Studi ini mendefinisikan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik (DBP) sebagai rata-rata dari tiga pengukuran tekanan darah.

Setiap subjek diminta untuk melakukan pengambilan sampel darah vena cepat semalaman dari semua peserta penelitian. Metode DcX800 digunakan untuk mengukur konsentrasi albumin sebagai metode titik akhir digital bikromatik. Menggunakan alat analisa Roche Hitachi 717 dan 912 (Hitachi, Tokyo, Jepang), kolesterol total (TC), trigliserida (TG) dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C) diukur dengan metode enzimatik. Kreatin dinilai menggunakan profil biokimia otomatis (Beckman Synchron LX20; Beckman Coulter Inc, Fullerton, California, Amerika Serikat). Kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) dihitung dari nilai pengukuran kolesterol total, trigliserida, dan kolesterol HDL. Albumin urin diukur menggunakan immunoassay fluoresen fase padat, dan kreatinin urin diukur menggunakan Roche/Hitachi Modular P Penganalisis Kimia pada tahun 2011 dan penganalisis kimia Roche/Hitachi Cobas 6000 pada tahun 2013; kadar albumin dan kreatinin urin distandarisasi dan dikalibrasi dengan metode standar emas sesuai dengan rekomendasi Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional. Rasio albuminto-kreatinin urin (uACR) = albumin urin/kreatinin urin. Menurut alat analisa Roche Hitachi 911, glukosa plasma puasa (FPG) diukur dengan metode heksokinase. Rumus yang digunakan untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus (eGFR) adalah persamaan Kolaborasi Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis (CKD-EPI) (20). Diabetes mellitus didefinisikan sebagai diagnosis diabetes yang dilaporkan sendiri oleh dokter atau konsentrasi FPG ≥ 7,0 mmol/L atau penggunaan obat penurun glukosa. Penyakit kardiovaskular dan stroke diperoleh dari data kuesioner sebagai berikut: ada tidaknya penyakit jantung koroner/ada atau tidaknya angina pectoris/ada atau tidaknya infark miokard/ada atau tidaknya stroke/ada tidaknya gagal jantung kongestif. Diagnosis hipertensi ditentukan berdasarkan jawaban kuesioner tentang ada tidaknya hipertensi. Rincian lebih lanjut tentang pengumpulan data dapat ditemukan di https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Default.aspx.

Definisi DII dan CKD

Variabel paparan pada penelitian ini adalah indeks inflamasi makanan. Skor DII didasarkan pada sifat pro-inflamasi dan anti-inflamasi dari 45 bahan makanan berbeda untuk menilai dampak pola makan terhadap peradangan. Indeks ini dikembangkan melalui tinjauan sistematis terhadap 2.000 artikel penelitian yang diterbitkan¹¹. Skor DII mengandung nilai positif dan negatif, nilai positif mewakili pola makan yang pro inflamasi, sedangkan nilai negatif menunjukkan pola makan yang lebih anti inflamasi¹¹. Untuk analisis ini, kami menghitung nilai DII berdasarkan rata-rata asupan nutrisi pada hari pertama penarikan makanan 24 jam. Komponen makanan tersebut antara lain energi, karbohidrat; protein; jumlah lemak; serat makanan; kolesterol; asam lemak jenuh, tak jenuh tunggal, dan tak jenuh ganda; asam lemak tak jenuh ganda ω-3 dan ω-6; vitamin A, B1, B2, B3(niasin), B6, B12, C, D, dan E; asam folat; alkohol; beta-karoten; kafein; besi; magnesium; seng; dan selenium^19,20. Berdasarkan bahan makanan di atas, kami menghitung skor DII. Rumus penghitungan DII: Zscore = ((rata-rata asupan harian − rata-rata asupan harian global)/standar deviasi); Zscore1 = Zscore → (dikonversi ke persentil)× 2 − 1; DII diperoleh dengan mengalikan Zscore1 dengan skor efek peradangan masing-masing bahan makanan kemudian menjumlahkan hasilnya. Nilai standar asupan global, standar deviasi dan skor efek peradangan disediakan dalam penelitian oleh Shivappa N et al. yaitu²¹. Kriteria diagnostik penyakit ginjal kronis (CKD) didasarkan pada pedoman internasional: perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) kurang dari 60 mL/menit/1,73 m² dan/atau proteinuria minimal 30 mg/g²².

Analisis statistik

Ekor dua Phttp://www.r-project.org) dan Pemberdayaan (kanan) (http://www.empowerstats.com) digunakan untuk melakukan semua analisis statistik.

Karakteristik dasar disajikan sebagai rata-rata ± SD untuk variabel kontinu dan proporsi untuk variabel kategori menurut kuartil DII. Uji ANOVA atau Chi-square digunakan untuk membandingkan perbedaan karakteristik populasi yang signifikan. Model regresi logistik multivariabel digunakan untuk menguji hubungan antara DII dan prevalensi CKD di antara semua peserta, pria dan wanita. Kovariat dimasukkan sebagai perancu potensial dalam model regresi logistik multivariat akhir jika mereka mengubah estimasi DII untuk CKD lebih dari 10%²³atau dikenal sebagai faktor risiko tradisional untuk CKD. Kami membangun model regresi sekuensial sebagai berikut: Model 1 adalah model kasar. Model 2 disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, rasio pendapatan kemiskinan, BMI, SBP, DBP, merokok saat ini, asupan alkohol. Model 3 disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, rasio pendapatan kemiskinan, BMI, SBP, DBP, merokok saat ini, asupan alkohol, FPG, albumin, TG, TC, HDL, LDL, diabetes melitus, obat antihipertensi, obat penurun lipoprotein, obat penurun glukosa. Kami menggunakan model aditif umum dan kurva penghalusan yang dipasang (metode spline yang dihukum) untuk menilai hubungan dosis-respons antara DII dan prevalensi CKD. Selain itu, analisis subkelompok dilakukan untuk memverifikasi lebih lanjut perbedaan gender dalam prevalensi DII dan CKD dan untuk menilai apakah perbedaan juga terdapat pada variabel subkelompok lain, termasuk: usia (2), Jenis kelamin (Pria vs. Wanita), ras (bukan -hispanik berkulit putih vs. non-hispanik berkulit hitam vs. amerika meksiko vs. hispanik lainnya vs. ras lain), merokok saat ini (tidak pernah vs. mantan vs. sekarang), asupan alkohol (