Pengabaian masa kecil – trauma yang terabaikan? Tinjauan sistematis

Ketika istilah trauma masa kanak-kanak disebutkan, pikiran Anda mungkin tertuju pada pelecehan fisik atau seksual. Namun, bentuk trauma lain yang sering diabaikan adalah penelantaran. Berbeda dengan pelecehan, pengabaian bukanlah tindakan fisik yang terlihat, sehingga mudah untuk meremehkan dampak buruknya. Pengabaian diartikan sebagai a “kegagalan pengasuh secara umum dan terus-menerus dalam menyediakan kebutuhan dasar materi dan/atau psikologis anak, membatasi atau mengganggu perkembangan kesehatan fisik dan mental anak yang memadai” (Infurna dkk., 2016).

Penelitian menunjukkan bahwa pengabaian cukup umum terjadi, meskipun perkiraannya sangat bervariasi. Misalnya, NSPCC menghitung secara kasar bahwa 1 dari 10 anak pernah mengalami penelantaran dalam hidupnya (NSPCC, 2021), dengan peringatan bahwa hal ini mungkin merupakan perkiraan yang terlalu rendah.

Hubungan antara paparan peristiwa traumatis masa kanak-kanak dan perkembangan penyakit mental kini sudah diketahui dengan baik dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa paparan peristiwa traumatis meningkatkan kemungkinan berkembangnya penyakit mental (McKay et al., 2021). Namun, hanya sedikit penelitian yang mengeksplorasi dampak pengabaian (Stickley et al., 2020).

Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang prevalensi penelantaran pada individu yang didiagnosis dengan gangguan kejiwaan, Silva et al., (2024) melakukan tinjauan sistematis. Tujuan mereka adalah untuk mengevaluasi apakah terdapat perbedaan yang signifikan dalam prevalensi penelantaran antara orang-orang dengan diagnosis psikiatris utama.

Apakah pengabaian lebih umum terjadi pada beberapa gangguan kejiwaan dibandingkan gangguan kejiwaan lainnya?

Metode

Para penulis mencari tiga database elektronik untuk mengidentifikasi makalah kuantitatif yang menilai prevalensi trauma penelantaran masa kanak-kanak pada orang dewasa dengan gangguan kejiwaan yang didiagnosis. Daftar gangguan kejiwaan (didiagnosis menggunakan DSM-5 atau ICD-11) yang menarik untuk ditinjau adalah: gangguan stres pascatrauma (PTSD), gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan depresi mayor. (MDD), gangguan makan (ED), gangguan bipolar (BD), gangguan mood, skizofrenia (SCZ), gangguan spektrum skizofrenia, gangguan kepribadian (PD), dan gangguan kejiwaan campuran.

Pengabaian masa kanak-kanak dibagi lagi menjadi tiga kategori:

• pengabaian yang tidak ditentukan (Ne),
• pengabaian emosional (EN), dan
• penelantaran fisik (PN).

Penelitian dikecualikan jika tidak dipublikasikan dalam bahasa Inggris, tidak memiliki sampel anak/remaja, tidak memiliki penilaian yang valid, atau memiliki sampel di luar kategori diagnostik yang ditargetkan. Studi disaring dan ditinjau oleh setidaknya dua peneliti independen pada setiap tahap proses penyaringan.

Risiko bias dinilai menggunakan daftar penilaian kritis Joanna Briggs Institute (JBI) (Munn et al., 2014), sebuah pengukuran yang divalidasi untuk menilai kualitas penelitian. Untuk meta-analisis, model meta-regresi sederhana dilakukan.

Hasil

122 penelitian dilibatkan dalam meta-analisis dengan mayoritas dilakukan di Eropa (42,6%). Ada total 57.638 peserta di seluruh studi dan usia yang dikumpulkan adalah 41 tahun. Diagnosis terbanyak adalah Gangguan Depresi Besar (27,0%), diikuti Gangguan Bipolar (14,8%), dan Gangguan Makan (12,3%). Sebagian besar penelitian melaporkan data mengenai pengabaian emosional dan fisik (99/122). Sekitar dua pertiga penelitian memiliki risiko bias sedang, sementara sekitar sepertiga penelitian memiliki risiko bias rendah.

Pengabaian yang tidak ditentukan (Ne)

Karena hanya ada 15 penelitian yang menyelidiki pengabaian yang tidak disebutkan secara spesifik, temuan yang diperoleh tidak sekuat dua kategori lainnya. Dalam 15 studi, tingkat prevalensi gabungan adalah 46,6%. Mereka menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara diagnosis psikiatrik, meskipun mereka menemukan tingkat prevalensi yang lebih rendah pada kelompok Gangguan Depresi Besar dibandingkan dengan diagnosis psikiatri lainnya (tercantum dalam metode). Ne paling banyak ditemukan pada kelompok PTSD.

Pengabaian Emosional (En)

Itu tingkat prevalensi gabungan untuk pengabaian emosional adalah 43,1%. Terdapat prevalensi pengabaian emosional yang jauh lebih rendah pada peserta dengan Gangguan Bipolar dan Gangguan Depresi Besar dibandingkan dengan diagnosis psikiatri lainnya (tercantum dalam metode). Mirip dengan pengabaian yang tidak ditentukan, tingkat pengabaian emosional tertinggi ditemukan pada kelompok PTSD. Berbeda dengan Ne, angka penderita OCD dan kelompok ‘gangguan kepribadian’ juga tinggi.

Pengabaian Fisik (Pn)

Pengabaian fisik memiliki tingkat prevalensi terendah dari ketiganya, yaitu 34,8%. Sama halnya dengan dua jenis pengabaian lainnya, kelompok Gangguan Depresi Besar dan Gangguan Bipolar memiliki tingkat prevalensi pengabaian fisik yang paling rendah dibandingkan dengan diagnosis psikiatrik lainnya (tercantum dalam metode). Selain kedua kelompok tersebut, terdapat juga tingkat prevalensi pengabaian fisik yang rendah pada individu dengan gangguan psikotik dan gangguan makan. Angka tertinggi terdapat pada kelompok OCD, gangguan kepribadian, dan PTSD.

Setidaknya sepertiga peserta dalam penelitian ini melaporkan mengalami setidaknya satu jenis pengabaian pada masa kanak-kanak.

Kesimpulan

Meta-analisis ini berupaya menilai tingkat prevalensi pengabaian penganiayaan pada berbagai gangguan kejiwaan. Temuan utamanya adalah prevalensi pengabaian yang lebih rendah pada individu yang didiagnosis dengan gangguan bipolar dan gangguan depresi mayor, dan prevalensi yang lebih tinggi pada individu dengan PTSD, OCD, dan gangguan kepribadian, meskipun hal ini tidak dikonfirmasi oleh meta-analisis.

Tinjauan ini menunjukkan bahwa orang dengan diagnosis PTSD, OCD atau gangguan kepribadian memiliki tingkat prevalensi pengabaian yang lebih tinggi.

Kekuatan dan keterbatasan

Kekuatan:

• Penulis melakukan model meta-regresi untuk menentukan efek moderator untuk semua variabel, termasuk usia, jenis kelamin, tempat perekrutan, risiko bias, dan tahun publikasi. Oleh karena itu, model-model tersebut memperhitungkan potensi dampak moderat dari variabel demografi seperti usia dan jenis kelamin, dan model tersebut menentukan bahwa tidak ada dampak yang signifikan.

Keterbatasan:

• Para penulis tidak memasukkan pengukuran reliabilitas antar penilai. Meskipun proses penyaringan tampak kuat, pengukuran kuantitatif atas kesepakatan akan memberikan informasi.

• Hanya penelitian yang diterbitkan dalam bahasa Inggris yang dimasukkan dalam penelitian ini, sehingga membatasi temuannya. Karena sebagian besar penelitian dilakukan di Eropa atau Amerika Utara, termasuk penelitian yang aslinya tidak dipublikasikan dalam bahasa Inggris mungkin telah meningkatkan keberagaman.

• Meskipun ada beberapa penelitian yang mengukur beberapa jenis pengabaian, hasil untuk beberapa jenis pengabaian tidak dilaporkan. Karena gabungan pengalaman pengabaian dapat memberikan dampak yang berbeda dibandingkan dengan pengalaman pengabaian yang terisolasi, hal ini dapat menghasilkan temuan yang menarik.

Tinjauan ini tidak mengeksplorasi penelitian-penelitian yang mengalami berbagai jenis pengabaian. Hal ini dapat mempunyai dampak yang sangat berbeda dengan pengalaman pengabaian yang terisolasi.

Implikasi untuk latihan

Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan tingkat prevalensi pengabaian pada masa kanak-kanak yang relatif tinggi pada berbagai gangguan kejiwaan, dengan lebih dari sepertiga individu melaporkan setidaknya satu jenis pengabaian. Hal ini menyiratkan bahwa praktisi harus mempertimbangkan dampak pengabaian terhadap presentasi individu. Namun, angka prevalensinya mungkin berbeda antar diagnosis, dengan angka prevalensi yang sangat tinggi pada individu dengan PTSD, gangguan kepribadian, dan OCD, dan sangat rendah pada individu dengan gangguan depresi mayor dan gangguan bipolar, meskipun perbedaan ini tidak dapat dikonfirmasi.

Selain itu, jenis penelantaran mungkin juga penting, karena angka prevalensi meningkat hingga hampir 50% pada penelantaran yang tidak dijelaskan secara spesifik. Hal ini menunjukkan bahwa para praktisi dapat melangkah lebih jauh dan mempertimbangkan berbagai jenis pengabaian. Namun, terdapat heterogenitas yang tinggi dalam penelitian dan perlu dilakukan lebih banyak penelitian.

Tinjauan sistematis ini memberikan landasan yang baik untuk penelitian lebih lanjut, karena ini adalah yang pertama untuk merangkum dan membandingkan tingkat prevalensi berbagai gangguan kejiwaan yang berbeda. Penelitian di masa depan dapat mengembangkan hal ini, dengan menjelaskan lebih jauh perbedaan antara diagnosis. Tinjauan sistematis ini tidak bertujuan untuk menentukan proses sebab-akibat, namun menunjukkan bahwa pengabaian adalah hal biasa. Oleh karena itu, penelitian di masa depan harus mengeksplorasi hubungan antara pengabaian masa kanak-kanak dan perkembangan gangguan kejiwaan tertentu secara lebih rinci.

Pengabaian pada masa kanak-kanak mungkin merupakan faktor penting dalam sejarah penganiayaan yang dialami seseorang dan para praktisi harus mengingat hal ini.

Pernyataan kepentingan

Tidak ada yang perlu diumumkan.

Tautan

Makalah primer

Silva, R., Oliva, F., Barlati, S., Perusi, G., Meattini, M., Dashi, E., Colombi, N., Vaona, A., Carletto, S. dan Minelli, A. ( 2024). Pengabaian masa kecil, trauma yang terabaikan. Tinjauan sistematis dan meta-analisis prevalensinya pada gangguan kejiwaan. Penelitian Psikiatri(online) 335, hal.115881.

Referensi lainnya

Carr, CP, Maria, C., Stingel, AM, Lemgruber, VB dan Juruena, MF (2013). Peran Stres Kehidupan Awal pada Gangguan Jiwa Dewasa. Jurnal Penyakit Saraf dan Mental(online) 201(12), hal.1007–1020.

Infurna, MR, Reichl, C., Parzer, P., Schimmenti, A., Bifulco, A. dan Kaess, M. (2016). Hubungan antara depresi dan pengalaman pelecehan dan penelantaran masa kanak-kanak tertentu: Sebuah meta-analisis. Jurnal Gangguan Afektif(online) 190, hal.47–55.

Mandelli, Petrelli, C. dan A. Serretti (2015). Peran trauma awal spesifik pada depresi orang dewasa: Sebuah meta-analisis dari literatur yang diterbitkan. Trauma masa kecil dan depresi orang dewasa. Psikiatri Eropa(online) 30(6), hal.665–680.

McKay, MT, Cannon, M., Chambers, D., Conroy, RM, Coughlan, H., Dodd, P., Healy, C., O’Donnell, L. dan Clarke, MC (2020). Trauma masa kanak-kanak dan gangguan mental orang dewasa: Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi kohort longitudinal. Acta Psychiatrica Skandinavia(online) 143(3), hal.189–205.

Munn, Z., Moola, S., Riitano, D., & Lisy, K. (2014). Pengembangan Alat Penilaian Kritis untuk Digunakan dalam Tinjauan Sistematis: Menjawab Pertanyaan tentang Prevalensi.Jurnal Internasional Kebijakan dan Manajemen Kesehatan,3(3), 123-128. doi: 10.15171/ijhpm.2014.71

NSPCC (2021). Menelantarkan. (dalam talian) NSPCC. (Diakses 16 Oktober 2024).

Stickley, A., Waldman, K., Sumiyoshi, T., Narita, Z., Shirama, A., Shin, JI dan Oh, H. (2020). Pengabaian fisik dan pengalaman psikotik masa kanak-kanak: Temuan dari Replikasi Survei Komorbiditas Nasional. Intervensi Dini dalam Psikiatri.

Kredit foto