Penafian: Artikel rilis awal tidak dianggap sebagai versi final. Setiap perubahan akan terlihat pada versi online pada bulan artikel tersebut resmi dirilis.
Afiliasi penulis: Rumah Sakit Cairns, Cairns, Queensland, Australia (C. Price, S. Smith, J. Stewart, J. Hanson); Universitas New South Wales, Sydney, New South Wales, Australia (J.Hanson)
Demam Q, penyakit bakteri zoonosis yang disebabkan oleh Coxiella burnetiimemiliki distribusi global (1). Paling akut C.burnetii infeksi tidak menunjukkan gejala atau bermanifestasi sebagai penyakit demam nonspesifik yang sembuh sendiri. Gejala pernapasan dan gastrointestinal juga dapat terjadi, sehingga memerlukan rawat inap, namun penyakit akut yang parah dan mengancam jiwa jarang dilaporkan (1,2). Dalam 1 penelitian besar, hanya 3 (0,2%) dari 1.806 pasien demam Q akut yang meninggal; 2 dari kematian tersebut disebabkan oleh penyakit keganasan (2). Kami melaporkan kasus 9 pasien dari Queensland di Australia tropis dengan demam Q akut yang dikonfirmasi laboratorium dan memerlukan dukungan unit perawatan intensif (ICU) untuk bertahan dari infeksi mereka. Komite Etika Penelitian Manusia Far North Queensland memberikan persetujuan etika untuk penelitian ini (persetujuan no. EX/2023/QCH/95302–1707QA). Karena data retrospektif tidak teridentifikasi, panitia mengesampingkan persyaratan informed consent.
Demam Q adalah penyakit yang wajib dilaporkan di Australia. Kami menggunakan database kondisi yang dapat diberitahukan di Queensland dan sistem pelaporan laboratorium elektronik untuk mengidentifikasi semua kasus demam Q akut di wilayah Far North Queensland (FNQ) selama 1 Januari 2015–31 Desember 2023. Kami hanya menyertakan kasus yang memenuhi kriteria laboratorium definitif untuk Q akut demam: PCR positif atau serokonversi atau >peningkatan 4 kali lipat titer antibodi terhadap antigen fase II dalam sampel serum berpasangan (3). Kami mencatat data demografi pasien dan temuan klinis, laboratorium, dan radiologi. Kami menggunakan Indeks Komorbiditas Charlson untuk mengukur komorbiditas; komorbiditas parah didefinisikan sebagai skor >5 (4). Untuk pasien dengan data yang tersedia, kami mencatat skor Queensland Adult Deterioration Detection System, sebuah skor peringatan dini berbasis tanda-tanda vital, yang dihitung ketika pasien pertama kali diperiksa (5). Kami melakukan analisis statistik menggunakan Stata 18.0 (Stata, https://www.stata.com) dan membandingkan kelompok dengan menggunakan regresi logistik dan jumlah peringkat Wilcoxon, χ2dan uji eksak Fisher, jika diperlukan.
Sebanyak 223 kasus demam Q di wilayah FNQ dilaporkan ke database penyakit yang dapat dilaporkan selama masa penelitian; 127/223 (57%) pasien mencari perawatan di rumah sakit di wilayah tersebut, 105/127 (83%) dirawat inap, dan 9/105 (9%) dirawat di ICU (Tabel 1). Delapan (89%) dari 9 pasien yang memerlukan perawatan ICU tinggal di pedesaan. Tak satu pun dari 9 pasien memiliki riwayat paparan pekerjaan klasik, dan tidak ada satupun yang diketahui telah menerima vaksinasi terhadap demam Q; 8/9 (89%) melaporkan kontak dekat dengan hewan. Delapan (89%) dari 9 orang berusia >50 tahun, namun hanya 1 (11%) yang memiliki penyakit penyerta berat. Hanya 1/9 (11%) yang pertama kali terlihat dalam waktu 7 hari setelah timbulnya gejala, namun 7/9 (78%) telah diberi resep terapi obat antimikroba dengan aktivitas melawan penyakit. C.burnetii untuk >24 jam sebelum masuk ICU. Seorang wanita sehat berusia 55 tahun telah menerima doksisiklin selama 4 hari sebelum masuk ICU (Lampiran Tabel 1).
Ukuran sampel yang kecil dan sifat penelitian yang retrospektif menghalangi analisis statistik yang terperinci; namun, pasien yang membutuhkan perawatan ICU lebih cenderung memiliki keterlibatan multiorgan (odds rasio (OR) 5,42 (95% CI 1,21–24,31), p = 0,03), radiografi dada abnormal (OR 4,15 (95% CI 1,02–16,80); p = 0,046), dan peningkatan skor peringatan dini (OR 5,42 (95% CI 1,21–24,31); p = 0,03) saat pertama kali terlihat (Tabel 1, 2). Pengujian antibodi antifosfolipid serum dilakukan hanya pada 1 pasien ICU (kasus no. 5) (Lampiran); hasilnya positif. Tiga pasien yang tidak memerlukan perawatan ICU menjalani tes sampel serum untuk antibodi antifosfolipid; 1 hasil negatif, dan 2 hasil positif.
Diagnosis aktual demam Q pada 9 pasien yang memerlukan rawat inap di ICU seringkali tertunda atau bahkan retrospektif. Hasil serologi awal menunjukkan demam Q akut hanya terjadi pada 3/9 (33%) pasien; hasil tersebut negatif untuk 5/9 (55%) dan disarankan sebelumnya C.burnetii infeksi pada 1/9 (11%) (Lampiran Tabel 2). Serum PCR positif pada setiap kasus yang dites di rumah sakit; namun, akses terhadap hasil PCR tersebut sering kali tertunda karena pengujian dilakukan oleh laboratorium rujukan di seluruh negara bagian, yang berjarak 1.390 km. Memang benar, 2 pasien ICU dipulangkan dari rumah sakit sebelum diagnosis demam Q mereka dipastikan, dan kedua pasien tersebut menerima terapi obat antimikroba kurang dari 14 hari yang direkomendasikan (7 dan 10 hari) (6).
Kesembilan pasien tersebut berada di ICU selama rata-rata 3 (kisaran interkuartil 2-5) hari; 6/9 (67%) memerlukan dukungan vasopresor untuk hipotensi dan 1/9 (11%) memerlukan ventilasi mekanis (Angka), sedangkan 2/9 (22%) tidak memerlukan dukungan organ tetapi memerlukan pemantauan disfungsi multiorgan (Lampiran Tabel 1). Tidak ada pasien yang dirawat di ICU yang memerlukan terapi pengganti ginjal. Memang benar, pada populasi yang sakit kritis, fungsi ginjal pasien sangat terjaga; kreatinin serum tertinggi yang tercatat pada 9 pasien selama dirawat di rumah sakit adalah 123 µmol/L (Lampiran Tabel 3).
Pasien yang memerlukan rawat inap di ICU menghabiskan rata-rata 11 (kisaran interkuartil 8-18) hari di rumah sakit. Kesembilan pasien ICU selamat hingga keluar dari rumah sakit, dan tidak ada yang didiagnosis menderita demam Q kronis, meskipun pengujian serologi lanjutan hanya dilakukan pada 4/9 (44%) (Lampiran). Satu pasien memerlukan pemasangan alat pacu jantung permanen untuk blok atrioventrikular 8 bulan setelah masuk rumah sakit, meskipun kebutuhan ini dianggap tidak ada hubungannya dengan pasien tersebut. C.burnetii infeksi.
Demam Q akut secara klasik dianggap sebagai penyakit ringan; namun, 9/223 (4%) pasien dengan infeksi yang dikonfirmasi di wilayah FNQ Australia memerlukan perawatan ICU untuk bertahan dari infeksi mereka. Penyakit yang parah pada 9 pasien tersebut mungkin disebabkan oleh keterlambatan dalam mencari perawatan medis dan terapi obat antimikroba yang tepat; hanya 1 pasien yang mencari perawatan dalam waktu 7 hari sejak timbulnya gejala, dan hanya 4 pasien yang menerima obat antimikroba dengan aktivitas melawannya C.burnetii ketika mereka pertama kali terlihat. Keterlambatan dalam terapi yang efektif sebagian disebabkan oleh kurangnya akses yang tepat waktu terhadap hasil PCR, yang mungkin mempercepat inisiasi terapi obat antimikroba yang ditargetkan dan mencegah beberapa kondisi pasien yang memburuk.
Demam Q akut bisa mengancam jiwa. Komplikasinya termasuk pneumonia berat, hepatitis, meningoensefalitis, dan miokarditis (1); Namun, hipotensi jarang dilaporkan. Oleh karena itu, perlu dicatat bahwa 6 pasien dalam seri ini memerlukan dukungan vasopresor. Kami berhipotesis bahwa hipotensi ini bersifat distributif dan disebabkan oleh sepsis karena responnya relatif cepat terhadap resusitasi cairan dan terapi obat antimikroba; dukungan vasopressor biasanya diperlukan untuk 7). Penyakit yang parah dan hipotensi belum menjadi ciri dari serangkaian kasus besar di Australia, meskipun gambaran klinis dalam penelitian tersebut seringkali tidak dirinci (8–10).
Pengenalan variasi geografis yang nyata dalam fenotip klinis demam Q akut telah meningkat, yang mungkin dijelaskan oleh variasi ekspresi lipopolisakarida di berbagai negara. C.burnetii strain (1,11). Variasi regangan mungkin, setidaknya sebagian, menjelaskan temuan dalam kelompok kami. Kehadiran antibodi antifosfolipid selama demam Q akut juga dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang rumit (2) dan diidentifikasi pada satu-satunya pasien yang dirawat di ICU yang serumnya diuji untuk antibodi antifosfolipid; pengujian ini sekarang akan dilakukan secara rutin di rumah sakit. Perluasan penggunaan PCR untuk menguji C.burnetii selama masa penelitian (tersedia sejak 2016) mungkin juga berkontribusi pada pengakuan yang lebih besar terhadap fenotip klinis parah yang dijelaskan dalam kohort ini (Lampiran Gambar 1, 2).
Kesimpulannya, demam Q akut dapat menyebabkan penyakit yang mengancam jiwa pada orang sehat, dan fenotip klinis dapat berkembang bahkan setelah terapi obat antimikroba yang efektif dimulai. PCR merupakan tes diagnostik yang jauh lebih sensitif dibandingkan serologi pada tahap awal C.burnetii infeksi, dan hasil positif memungkinkan terapi yang cepat dan berpotensi menyelamatkan nyawa serta meningkatkan tindak lanjut untuk mengidentifikasi penyakit kronis.
Dr. Price adalah petugas pencatatan penyakit menular di Rumah Sakit Royal Hobart di Hobart, Tasmania, Australia. Minat penelitiannya mencakup demam Q dan infeksi pada pasien dengan gangguan sistem imun.
Hai, para pencinta slot! pernahkah mendengar istilah “slot gaco”? Kalau tidak, siap-siap jatuh cinta sama konsep ini. slot gacor merupakan mesin slot yang selalu memberi kemenangan. Yup, slot-slot ini bisa dibilang adalah jagoannya tuk bawa come back cuan. any way, gimana sih
tekniknya nemuin slot demo yang benar? Tenang Bro, kita bahas tenang aja di tempat ini
Games terpercaya saat sekarang satu-satunya di Indonesia hanya di akan menyediakan return on Investment terbaik
SEGERA hanya di:
Informasi mengenai KING SLOT, Segera Daftar Bersama king selot terbaik dan terpercaya no satu di Indonesia. Boleh mendaftar melalui sini king slot serta memberikan hasil kembali yang paling tinggi saat sekarang ini hanyalah KING SLOT atau Raja slot paling gacor, gilak dan gaco saat sekarang di Indonesia melalui program return tinggi di kingselot serta pg king slot
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
situs slot terbaru
situs slot terbaru permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
slot terbaru
slot terbaru permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
spy88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama spy88.biz
surga888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama surga888.biz
surgaplay88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama surgaplay88.biz
suzuki88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama suzuki88.biz
tahta88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tahta88.biz
tahtatoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tahtatoto.biz
target888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama target888.biz
targettoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama targettoto.net
taruhan777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama taruhan777.biz
taruhan88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama taruhan88.biz
timnas88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama timnas88.biz
timnastoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama timnastoto.biz
titi88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama titi88.biz
tititoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tititoto.net
tstoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tstoto88.com
voxy888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama voxy888.biz
wasiat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama wasiat88.biz
winslot888slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama winslot888slot.com
wintoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama wintoto.biz
yoda88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama yoda88.biz
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama zeusqq88.com
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama zeusqq88.info
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama zeusqq88.net
zeusqq88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama zeusqq88.org
99spin permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama 99spin.org
agen99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama agen99.info
akademitoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama akademitoto88.com
alurtoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama alurtoto88.com
angka888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama angka888.com
angkasajp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama angkasajp88.com
apk13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama apk13.org
aurajp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama aurajp88.net
balon18 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama balon18.com
bandar33 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bandar33.net
bangsajp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bangsajp88.biz
batman13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama batman13.com
bayar777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bayar777.biz
bbm88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bbm88.biz
bengawantoto permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bengawantoto.com
bento888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bento888.biz
berkahslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama berkahslot88.biz
betsatu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama betsatu88.com
bigo888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bigo888.org
binjaitoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama binjaitoto88.biz
bolaslot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bolaslot888.biz
bri88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bri88.biz
bro13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bro13.com
btv88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama btv88.biz
buah777slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama buah777slot.org
bursa7777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bursa7777.com
cair777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama cair777.biz
ceriabet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ceriabet88.biz
cnnslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama cnnslot88.net
coblos88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama coblos88.biz
damar888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama damar888.com
dapattoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dapattoto88.com
dapurtoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dapurtoto88.com
day77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama day77.biz
demen88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demen88.biz
detik228 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama detik228.biz
nagamastoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama nagamastoto88.com
narutobet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama narutobet88.biz
narutobet88slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama narutobet88slot.com
ngamenjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ngamenjitu88.com
ninja13 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ninja13.net
nusantara777 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama nusantara777.biz
nusantara888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama nusantara888.biz
ojol88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ojol88.biz
pakarjp88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pakarjp88.org
pasarslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pasarslot88.biz
pasukkanjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pasukkanjitu88.com
pditoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pditoto88.com
pejuangjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pejuangjitu88.com
petir333 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama petir333.biz
pf77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pf77.net
pialatoto88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pialatoto88.com
pijat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pijat88.com
pilkada88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pilkada88.com
pion888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pion888.biz
pluto888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pluto888.biz
poa888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama poa888.biz
profit888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama profit888.biz
pupuk88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pupuk88.org
puribet88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama puribet88.org
qqindah88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama qqindah88.com
qqstar888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama qqstar888.biz
roblox88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama roblox88.net
salamjp permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama salamjp.net
samson888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama samson888.com
semarjitu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama semarjitu88.com
sensor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sensor88.org
sgmwin88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sgmwin88.com
she77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama she77.net
shopee88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama shopee88.biz
sido888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sido888.com
sikat888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sikat888.biz
simba88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama simba88.asia
singgah88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama singgah88.biz
sip333 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sip333.com
sip88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sip88.biz
situs666 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situs666.biz